2012岳阳市市区小学毕业生登记表
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姓 名 |
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毕业学校 |
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毕业班级 |
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二寸免冠
正面近照 |
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学籍号 |
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曾用名 |
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性别 |
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出生年月 |
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身体状况 |
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户口所在 地 |
派出所 |
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住宅
电话 |
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居委会 |
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家庭详细住址 |
单位： |
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路 号 小区（单位） 栋 单元 房号 |
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父母(法定监护人）基本情况 |
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称谓 |
姓名 |
在何地何单位工作 |
身份证号码 |
联系电话（手机） |
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父亲 |
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母亲 |
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户口簿户号 |
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核发年月 |
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户主姓名 |
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房产证号 |
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核发年月 |
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房主姓名 |
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就读去向 |
市直中学 |
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区属中学 |
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民办中学 |
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其他 |
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家长意见
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家长承诺：以上填写的内容、附后复印件是真实、准确的，就读去向是根据我们的实际情况自愿确定的，如提供的材料不真实、不准确，我们接受调剂安排。需要说明的其它情况是（包括户口、房产证等）：
家长签名： 年 月 日 |
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毕业小学审核意见 |
经审核，复印件与原件相符，属于 （初中学校）摸底范围。验证人对复印件的真实性、对学生所属摸底就读范围负责；毕业小学对验证人验证的真实性负责。 |
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验证人签名 |
班主任 |
教导主任 |
毕业小学
（公章） |
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（验证核实后，毕业小学请在第二面四张复印件上加盖学校公章）
填表说明
1．本表既是小学毕业生基本情况登记表，也是初中录取和注册的依据，存入学生初中档案。
2．本表须用钢笔（蓝黑或黑墨水）如实准确填写，字迹清楚工整，按班级、学籍号整理成册。
3．家庭详细住址需具体到所在街道(门牌号)、小区（单位）、楼栋号、单元号、楼层数。
4．学生就读去向的三个栏目中选择一个填写“√”。
5．毕业小学须严格审核证件的原件和复印件，并注明属哪所初中摸底范围。
6．家长将学生父母（户主）、学生本人户口、父（母）房产证复印件按要求粘贴好；没有房产证的请提供住址有效证明；房产证和户口本不一致的提供证明家庭成员关系的材料；房产证号复印件应与表格填写的房产证号一致。
复印件粘贴处
请依次按以下样式粘贴相关复印件（每张复印件的四边均需粘贴好），谢谢您的配合和支持！
2．学生户口联表格第一至第五排的复印件
非农业家庭户口 常住人口登记卡 户号 00612×××
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姓 名 |
李叶子 |
户主或与户主关系 |
父女 |
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曾用名 |
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性别 |
女 |
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出生地 |
岳阳市 |
民族 |
汉 |
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籍贯 |
岳阳市 |
出生日期 |
1991年6月1日 |
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本市（县）其他住址 |
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宗教信仰 |
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3． 学生父母房产证第一页房产证号复印件
岳 房权证 岳阳楼区 字第 091××× 号 |
1．户主（学生父亲或母亲）户口联表格第一、二排的复印件
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户 别 |
非农业家庭户口 |
户主姓名 |
李晓明 |
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户 号 |
00612××× |
住址 |
岳阳楼区××派出所×××（单位)宿舍 |
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4．房产证（房主姓名为学生父亲或母亲）第二页表格第一至第六排复印件
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房屋所有权人 |
李晓明 |
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房屋座落 |
岳阳楼区金鹗山办南湖会 |
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丘（地）号 |
4914××××× |
产别 |
私有房产 |
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房屋状况 |
栋号 |
房号 |
结构 |
房屋
总层数 |
所在层数 |
建筑面积
（平方米） |
设计用途 |
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016 |
104 |
混合结构 |
7 |
1 |
97.82 |
住宅 |
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请班主任指导家长按照要求粘贴（没有房产证的请将住址有效证明复印件粘贴在
3－4框格内）。
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